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应用心肺运动负荷超声心动图对左心衰病人预后

刘晓惠*王浩彦**吴雅峰胡大一

吴江朱天刚徐琳

(*首都医科大学心血管研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心北京100020)

(**首都医科大学心血管研究所附属北京红十字朝阳医院呼吸中心)

摘要目的通过心肺运动负荷超声心动图评价左心衰病人心功能的严重程度及病人的预后。方法45例心衰病人常规药物治疗心衰稳定4周后进行心肺运动超声心动图。运动前、运动高峰和运动后分别测定左室射血分数、左室舒张末容积、心排出量、运动耐量、peakvo2和vo2at。运动高峰左室射血分数〈35%为a组12例lvef>35%b组33例。结果运动高峰lvef下降的a组病,lvedv显著高于b组并且运动耐量、最大氧摄取量及无氧阀值与b组比均有显著差异a组病人随访1.6年死亡4例并再住院率明显高于b组(p200/115mmng)、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病不稳定型心绞痛、贫血、肌肉疾病、慢性阻塞型肺气肿和跛行。

2方法

病人用强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心衰临床症状稳定至少4周后进行心肺运动试验及超声心动图。

(1)心肺运动试验采用西德jaeger公司生产的心肺功能测定仪er—900l功率踏车

西德he—llige公司的心电图机。同步测定记录氧摄取(vo2)和二氧化碳排出量(vco2)、心率(hr)、呼吸频率、每分钟通气量和经皮血氧饱和度定时自动测量血压。根据fick原理采用二氧化碳重复呼吸法测定在静息和运动状态下的心排血量计算出无氧阈值(vo2at)、运动高峰最大摄氧量(peakvo2)。运动前和运动后每分钟记录12导心电图。运动终点(1)达到目标心率(220-年龄)(2)出现心绞痛(3)运动中st段水平型或下斜型下移≥3mm(4)收缩压较运动前比下降10mmhg(5)出现恶性心律失常(室速)(6)出现严重的呼吸困难或肺底出现罗音。运动试验阳性标准运动中出现典型的心绞痛或运动终止后st段水平型或下斜型下移≥1mm持续2分钟以上或出现收缩压下降≥10mmhg[1]。运动耐量用met来表示由最大摄氧量推算最大met即1met=3.5mlo2/kg。运动方案采用递增运动至症状自限的方案功率从10w开始每2分钟增加10w。

(2)心脏超声心动图病人在运动前、运动高峰(运动终止即刻)及运动停止10分钟分别进行超声心动图检查。超声心动图仪器为美国sonoshp2500用面积长轴法测定lvef、左室舒张末容积(lvedv)、左室收缩末容积(lvesv)、左室收缩末期内径(lvesd)、舒张末期内径(lvedd)根据公式分别计算每搏心搏量(sv)和心排出量(co)即sv=edv-esvco=sv×心率lvef正常值为50%运动负荷超声心动图49例因4例图像不清故剔除。45例病人进入本研究最终分析。所有超声资料统一录像结果由两名有经验的超声专业医师在不知临床资料的情况下分析。

(3)分组根据病人运动高峰左室射血分数分为a、b两组a组左室射血分数35%33例。

(4)随访所有病人出院后来门诊随访平均随访时间为1.6年(1.2—1.9年)。

3统计学方法

统计学处理在spss8.0软件系统上进行计数资料以频数表示计量资料以x±s表示计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和卡方检验运动前、运动高峰、及运动后比较采用方差分析,运动高峰lvef与peakvo2和at相关性采用pearson直线相关分析p0.05)见表2。

表2心功能资料

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a组(n=12)b组(n=33)

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心功能nyha分级

ⅱ417

ⅲ510

ⅳ36

心脏超声心动图(静息状态)

lvesd(mm)40.2±1.341.4±0.7

lvedd(mm)55.4±0.654.6±0.9

lvef(%)37.4±8.045.0±13.0

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(3)静息lvefa组虽然低于b组但无显著差异运动高峰及运动后10分钟a组lvef明显低于b组(p3mm02

血压下降(sbp)5*4

恶性心律失常2*0

呼吸困难213

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注与b组比较*p0.05)。无法识别左室功能不全的高危险病人。运动高峰lvef下降的a组病人lvedv明显增加高于b组(p

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